Informacije o radu Stručne radne skupine
Primarni je zadatak Radne skupine izrada prijedloga odnosno poboljšanje postojećih elemenata Ugovora o provođenju zdravstvene zaštite za 2010 godinu. No Radna je skupina dužna također pratiti učinke reforme u tijeku, te svojim prijedlozima doprinjeti da se aktualni problemi koji se pojavljuju u praksi tijekom primjene novog načina financiranja daje konstruktivne prijedloge za korekciju takvih rješenja što proizlazi iz zadaće Radne skupine da prati i usmjerava učinke predloženih reformskih rješenja.
Radna je skupina odabrala pet glavnih cjelina za tematske sjednice koje smatra najvažnijim za oblikovanje novog načina ugovaranja u obiteljskoj medicini. To su: Razrada dijagnostičko-terapijskih postupaka (DTP), Prijedlog standarda i normativa, Specifična preventiva, Fiksni troškovi poslovanja, te Grupna praksa.
Radna skupina je u sjednicama održanim u siječnju i veljači 2009. godine razmatrala i donijela usuglašene zaključke o dvije tematske cjeline a to su: definicija DTP postupaka te uvođenje plaćanja fiksnog iznosa („hladni pogon“ ) u kombinirani sustav plaćanja koji sadrži fiksni i varijabilni dio.
Nadalje Radna je skupina razmatrala i druge aktualne teme što je razvidno iz navedenih zaključaka
1. DIJAGNOSTIČKO TERAPIJSKI POSTUPCI (DTP)
Predloženi dijagnostičko-terapijski postupci utemeljeni su na stručnim i znanstvenim kriterijima obiteljske medicine. Ti postupci čine osnovne i specifične vještine obiteljskog liječnika, provode se u obiteljskoj medicini i svaki liječnik obiteljske medicine treba ih moći obaviti u svom redovitom radu. Definirani su dijagnostičko-terapijski postupci u dvije razine. Naime DTP I razine su oni koji ulaze u osnovicu plaćanja (shemu 80% 10% i 10%) odnosno postupci koji su uključeni u osnovni rad liječnika obiteljske medicine i slijedom toga moguće ih je izvesti svakom liječniku i na taj način osigurati svakom liječniku da osigura dosadašnju razinu plaćanja. DTP II razine bi trebalo uvrstiti u dodatno plaćanje izvan osnovnih 100%.
POPIS DTP POSTUPAKA I RAZINE
Naziv postupka
- Otoskopija
- Ispiranje cerumena
- Snimanje EKG
- Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada
- Primarna opskrba površinskih i manjih rana
- Površinska anestezija
- Odstranjivanje šavova
- Previjanje
- Zamjena vrećice i toaleta kolostome
- Toaleta gastrostome
- Intramuskularna , potkožna i i.v. injekcija
- Zaustavljanje krvarenja nakon vađenja zuba
- Primjena kisika
- Kućna posjeta na poziv zbog akutnog stanja
- Određivanje GUK-a test trakom
- Analiza urina test trakom
- Rinoskopia
- Uvođenje inzulinske terapije, edukacija bolesnika
- Cijepljenje izvan programa
- Psihološka podrška i savjet
- Pisanje IK-e
- Pisanje potvrda
- Timska konzultacija (uži tim)
- Peak-flow metrija
- Imobilizacija
- Primjena ljekovitog aerosola
- Klizma
- Oblozi, omoti, kriopack
- Skidanje gipsa
- Uzimanje mikrobioloških uzoraka , nosa, uha, grla
- Dijagnostičke pretrage vezane za preventivne preglede osiguranih osoba
- Digitorektalni pregled
- Telefonska konzultacija
POPIS DTP POSTUPAKA II RAZINE
Naziv postupka
- Kućna posjeta (planirana, programirana, timska, u sklopu kućnog liječenja)
- Očitavanje EKG nalaza
- Primarna opskrba većih rana
- Kateterizacija mokraćnog mjehura
- Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva
- Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija
- Ispiranje želuca
- Uzimanje venske krvi za laboratorijsku analizu
- Infuzija
- Spirometrija
- UZV dojki
- UZV abdomena
- Terapija protiv bolova (TENS)
- Uvođenje nazogastrične sonde
- Infiltracija, provodna anaestezija
- Orijentacioni oftalmoskopski pregled očne pozadine
- Holter tlaka
- UZV štitnjače
- Krioterapija
- Inhalacije
- Timska konzultacija (širi tim)
- Ekspertiza
- Intraartikularna aplikacija
- Primarna obrada većih rana
- Akupunktura
- Termička lokalna terapija IR lamapa
- Vađenje stranog tijela spojnice oka
- Vađenje stranog tijela uha, nosa
- Aspiracija sekreta u djece
- Elektrokoagulacija
- Površinska psihoterapija
- Uvođenje i zamjena trahealne kanile
- Punkcija burze
- Odstranjivanje dobroćudnog tumora kože
- Telemedicinska konzultacija
- Konzultacija putem elektroničke pošte
1. FIKSNI TROŠKOVI POSLOVANJA-HLADNI POGON
Radna skupina je zaključila da se u sustav plaćanja obiteljskog liječnika uvede fiksni dio plaćanja koji će biti jednak za sve timove. Radna skupina smatra da je to način na koji će se uz ostale elemente omogućiti ujednačavanje uvjeta rada liječnika
Radna je skupina definirala četiri elementa, koji predstavljaju realne fiksne troškove ambulante: doprinosi za liječnike, s prosječno dvadeset godina staža + doprinosi i plaća za medicinsku sestru, s prosječno dvadeset godina staža + osnovni zakup + režijski troškovi, (prosječni). Realni fiksni troškovi ambulante iznose oko 15.000,00 kn.
Zaključci o aktualnim temama:
1. Indeksacija koja je uvedena u sadašnji Ugovor odnosno Aneks ugovora čini dio varijabilnog plaćanja a to je ograničavajući faktor i ne predstavlja stručni dio kontrole rada liječnika. Pravo je osiguravatelja kontrolirati rad liječnika, ali to se rješava drugačijim mehanizmom. Radna skupina podržava reformu i zalaže se za kombinirani način plaćanja: 80% fiksna glavarina + 10% za preventivne preglede + 10% za dijagnostičko-terapijske postupke. Indeksacija bi trebala, prema mišljenju Radne skupine, biti izvan navedenog modela plaćanja.
2. Obzirom na situaciju sa ABA informatikom Radna skupina predlaže da se u slučaju da liječnici moraju preći na drugi program liječnici oslobode tih troškova. Isto tako da se u slučaju prelaska s jednog na drugi program vodi računa o potrebi primjerenog transfera podataka sa jednog na drugi program. Radna skupina predlaže da članovi Radne skupine koji su ujedno i članovi Povjerenstva za informatizaciju potaknu raspravu i izrade izvedbena rješenja za takve situacije u suradnji sa Ministarstvom zdravstva.
3. Budući je uveden model internog upućivanja bolesnika od strane specijalista konzultanata bilo na pretrage ili na konzultacije drugim specijalistima konzultantima, Radna skupina će se trebati temeljem podrobne stručne elaboracije očitovati o takvom modelu jer postoji velika mogućnost da se takvim modelom u potpunosti naruši zadaća liječnika obiteljske medicine kao „čuvara ulaza u zdravstveni sustav „(gate-keeper) i koordinatora skrbi za bolesnika. Stav UEMO-a je da liječnik obiteljske medicine kao gate-keeper u zdravstvenom sustavu mora autorizirati upućivanja na konzultacije specijalistima konzultantima i u druge razine zaštite, pa je i u našem zdravstvenom sustavu nužno da se to poštuje obzirom da i mi imamo model izabranog liječnika u funkcji gate-keepera. Kod kolateralnog upućivanja odnosno upućivanja bolesnika direktno od jednog specijaliste konzultanta drugom specijalisti konzultantu (primjerice neurolog internisti) nitko ne vodi brigu o pacijentu u cjelini, svatko se bavi svojim područjem i postoji mogućnost da se nepotrebno ponavljaju recentni i upotrebljivi nalazi i obavljaju ponovljene specijalističke konzultacije o kojima izabrani liječnik ima upotrebljive podatke.
4. Na svakom sastanku se raspravlja o nekom dopisu HZZO u kojem se zapravo usuglašeni zaključci ugovornih partnera dovode u pitanje. Zaključeno je kako su ovakvi dopisi kontraproduktivi i otežavaju provedbu reforme te da zbog učestalih različitih tumačenja područnih ureda HZZO Direkcija HZZO treba sustavnije kontrolirati rad u provedbi akata o ugovaranju. Osim toga u oblikovanju akata i njihovoj provedbi nužna je bolja usklađenost Minstarstva zdravstva i HZZO.
5. Radna skupina podržava prijedloge za rješavanje opstanka „malih“ neprofitabilnih timova koje su iznijeli državni tajnik dr Jurković, predstavnici Hrvatske liječničke komore te Hrvatske udruge poslodavaca do oblikovanja novog Ugovora koji bi se temeljio na osiguranju ujednačenih standarda rada liječnika. Podržava se inicijativa da se timovi koji ne mogu financijski opstati vrate u domove zdravlja uz sufinanciranje do standardnog tima uz pozitivno mišljenje o povratku Ministarstva zdravstva i HZZO. Nadalje, za male timove bi jedna od hitnih ali kratkotrajnih mjera do donošenja novog ugovora bila mogućnost izvođenja većeg broj DTP od limita postavljenog za svaki tim, do najvećeg limita DTP kojeg može ostvariti standardni tim.
Za Stručnu radnu skupinu za koordinaciju, praćenje i usmjeravanje reforme u obiteljskoj medicini
Prof dr sc Milica Katić
